现有证据中发现的主要差距是清洁医院病房表面

2019-04-13 17:21:24 围观 : 164

  现有证据中发现的主要差距是清洁医院病房表面以预防HAI的最佳做法

  2015年8月11日

  托盘桌,床栏,电灯开关和厕所:所有这些都是病人和医护人员之间交换细菌的常见载体。虽然本周内科医学年报的一个新的系统概述指出了这些“高接触表面”的几种有希望的清洁策略,关于减少医疗相关感染(HAI)最有效的证据是缺乏证据。很少有研究测量患者的结果或专注于新技术,甚至更少比较清洁策略相互之间—美国医疗保健系统致力于减少每年发生的75,000例与HAI相关的死亡,填补了重要的空白。

  系统概述由宾夕法尼亚大学佩雷​​尔曼医学院医学和流行病学助理教授Craig A. Umscheid,医学博士,以及ECRI研究所 - 宾夕法尼亚大学医学研究和医学研究所高级副主任领导。质量(AHRQ)资助的循证实践中心(EPC),Jennifer Han,医学博士,MSCE,医学和流行病学助理教授,Brian Leas,MS,MA和Nancy Sullivan,ECRI-Penn AHRQ研究分析师EPC,并揭示了清洁医院病房表面以预防HAI(包括艰难梭菌,MRSA和VRE)的最佳实践的现有证据的主要差距。

  “清洁医院病房中的硬表面对于减少与医疗保健相关的感染至关重要”。研究报告的主要作者韩说。 “我们发现,迄今为止的研究确实提供了特定清洁剂的前后结果以及监测清洁度的方法的良好总体情况。研究人员现在需要采取下一步措施,比较清洁这些表面和监测其清洁度的各种方法,以确定哪种方法最有效地降低了医院获得性感染率。“

  虽然在过去15年中检查HAI的研究有所增加,但在医院获得的感染仍然是导致死亡和发病的主要原因。根据美国疾病控制和预防中心(CDC)最新提供的数据,2011年美国有超过721,000个HAI。更重要的是,许多专家认为,只有50%的表面通常在清洁病人房间时进行消毒。

  审查了1998年至2014年间发表的80项研究,研究小组发现比较效果研究并不常见。这些研究将直接比较不同的清洁,消毒和监测硬表面清洁度的方法,以确定哪种方法最有效。也有相对较少的研究侧重于测量患者最感兴趣的结果,例如HAI率的变化或患者中病原体的存在。只有五项研究是随机对照试验。

  相反,现有的研究主要是在实验之前和之后,将清洁后的表面污染程度与特定试剂的比较与清洁前的污染程度进行比较。超过65%的研究评估表面污染,如细菌负荷和菌落计数,作为主要结果。不到35%的人报告了以患者为中心的结果,例如HAI率或体内特定生物体的获得,称为定植。

  相关故事出院后的非殖民化方案可预防危险感染新的恢复途径可加快胰腺癌患者下一次治疗的时间研究目的是帮助医院工作人员在夜班工作时控制疲劳ECRI-Penn EPC团队研究了三大类证据:1)哪些药剂和方法用于清洁硬表面; 2)有哪些方法可以监测清洁的有效性; 3)清洁和监测需要哪些系统级因素才能成功。除了文献综述外,研究人员还采访了一些国家专家。

  “我们的目标是对所有三个领域的证据进行全面审查,”该研究的资深作者Umscheid说。 “虽然显然需要更多以患者为中心的比较效果研究,但确实存在的研究结果为寻求减轻医疗相关感染方法的医院或医疗保健实体提供了一个良好的起点。” ;

  在其调查结果中,EPC小组确定了几项研究,显示使用基于漂白剂的消毒剂导致医院获得性胃肠道感染的最常见原因是艰难梭菌(或“C. diff”)的发生率下降,但是基于二氧化氯的产品在减少C. diff污染和感染率方面无效。服用抗生素的患者特别容易感染C. diff,因为抗生素可以破坏肠道的正常细菌。根据疾病预防控制中心的数据,2011年,C。diff在美国造成近50万人感染。

  此外,六项将各种擦拭过氧化氢和其他化学品的擦拭巾纳入预防策略的研究报告了积极的结果,包括持续减少HAI。

   实施“不接触”的17项研究清洁硬表面的方式 - 例如发射紫外线或过氧化氢蒸汽的装置 - 报告了阳性结果,其中三种特别证明感染率降低。 8项研究中有7项评估了医院室内表面增强涂层,例如镀铜床栏,报道了阳性结果。由固体,铜基金属或合金制成的表面会持续杀死导致感染的细菌。

  EPC团队还根据对证据的审查和对领先专家的采访,强调了未来研究的几个优先领域。在未来的研究中要强调的问题包括:哪些表面对患者具有最大的感染风险,应该建立什么样的基准来测量清洁度,以及哪些因素会影响常规消毒实践的质量?最近出现的消毒策略还需要进一步研究。

  “除了扩大比较效果研究的使用并更加重视以患者为中心的结果之外,未来的研究应该研究许多有希望的新技术和方法的有效性,”韩说。 “这些包括自消毒涂层和越来越多地用于监测病原体存在的表面标记物。其他挑战包括识别赋予病原体传播最大风险的高接触表面,以及制定用于定义清洁度的标准阈值。

  资料来源:Penn Medicine